17 июня 2011: Чиновники лечат медицину не теми таблетками
Разработчики трактуют законопроект как прогрессивный. Что на примере отдельных статей кажется вполне оправданным. В него, в частности, вошли положения о донорстве и трансплантации органов и тканей человека, о проведении и прекращении реанимационных мероприятий (эвтаназия запрещена), об обращении медицинских изделий и о медицинских отходах. Кроме того, как подчеркнула в ходе круглого стола замминистра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова, законопроект вводит единые порядки и стандарты оказания медпомощи при конкретных заболеваниях. Тут надо уточнить, что "порядки" — как более широкое понятие — подразумевают алгоритм этой помощи: ее этапы, компетенцию медработников, оснащенность клиник. А "стандарты" (их предлагается утверждать на федеральном уровне) должны регулировать непосредственно лечебный процесс. "Лечение больных осуществляется по клиническим протоколам и рекомендациям. Коллективный опыт ведущих специалистов позволяет на основе этих документов разработать стандарты медицинской помощи при наиболее значимых и распространенных заболеваниях, отобрав из протоколов необходимые элементы — методы диагностики, лечебные медицинские услуги, лекарства, медицинские изделия — и указав среднюю частоту востребованности каждого элемента в когорте больных соответствующим заболеванием", — пояснила Скворцова. Проект также устанавливает обязательную аккредитацию для медицинских и фармацевтических работников на основании единых требований, как это принято, скажем, в США. За ошибки придется отвечать лицензией. Причем отвечать будут все последователи Гиппократа: от участковых в государственных поликлиниках до народных целителей, чья деятельность также нашла отражение в новом документе. Правда, уточнила Скворцова, первые аккредитованные медики появятся в стране не раньше 2017 года, когда вузы выпустят первокурсников 2011-го. Из новаций, которые по идее можно будет ощутить сразу после принятия документа, стоит отметить ст. 69, которая запрещает медикам принимать от фармацевтических компаний и аптек подарки, деньги, оплату развлечений и отдыха. Запрещает даже участвовать "в развлекательных, торжественных и иных мероприятиях, проводимых за счет средств указанных организаций". Врачам нельзя будет (как в письменной, так и в устной форме) заключать с ними "соглашения о назначении или рекомендации пациентам" особых лекарств и выписывать рецепты на бланках, "снабженных информацией рекламного характера". Но, несмотря на отдельные плюсы законопроекта, эксперты уверены, что принимать его рано. "Сейчас непонятно даже концептуально, что в нем хотят изложить", — прокомментировал зампредседателя формулярного комитета Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Павел Воробьев. Уделив внимание частностям (безусловно, важным), разработчики, по его мнению, упустили из вида концептуальные позиции вроде той, как сагитировать молодых специалистов работать в системе. "Зарплаты — потрясающе нищенские, — констатировал Воробьев (Москва, надо отметить, стоит от этой проблемы особняком). — Трудно себе представить, как люди выживают в этих условиях. У выпускников медвузов никакого мотива сегодня идти в медицину нет". И, собственно, идут-то только 50-60%. По данным депутата Госдумы от КПРФ Владимира Куликова, "начальная ставка выпускников вузов в российском здравоохранении — четыре-пять тыс. рублей". А "средняя заработная плата медицинского работника (без совместительства), — добавил он, — составляет 50% от средней по экономике — т.е. 10 тыс.". Кадры, которые "решают все", сегодня, по словам Куликова, на 50% сформированы из людей пенсионного и предпенсионного возраста. "Коэффициент совместительства — от 1,4 до 1,6, — продолжил депутат. — 90% отмечают хроническую усталость. Соотношение врачей и медсестер у нас одно из самых плохих: один к двум. Часто врач ведет прием один, а это значит, что 50% времени он тратит на заполнение анамнеза пациента". "В результате врачебных ошибок, — напомнил он, — в год в России умирает более 10 тыс. больных". При этом, подчеркнул Куликов, "о перспективной кадровой политике в проекте закона ничего не говорится". Он предупредил, что "не решив вопрос мотивации медицинского корпуса", чиновники "заранее проваливают реализацию этого проекта". Прогноз депутат приправил очередной порцией неутешительной статистики. К примеру, рассказал, что "на селе за последние 20 лет закрыли половину участковых больниц: было 4800 в 1990 году, в 2008-м осталось 2500. Мощность амбулаторного звена сократилась на 20%. Врачей там в четыре раза меньше, чем в городе. И 70% из них — пенсионного возраста". И все это — на фоне общего устаревания инфраструктуры, оборудования, технологий. Согласно результатам исследования формулярного комитета РАМН, которые озвучил профессор Воробьев, "инфраструктура медицинская изношена на 60-80%. Возраст зданий — от 40 до 100 лет. Многие больницы расположены в конюшнях, в бараках, в жилых домах". "Какая модернизация? — возмутился Воробьев, заслушав речь замминистра Скворцовой. — О чем мы говорим? Эти здания нужно уничтожить и на их месте поставить другие". Он заострил внимание на проблемах ведомственного здравоохранения. Не стало, по его словам, "промышленной, железнодорожной, военной медицины. Где-то это можно пережить, а где-то, как, например, в военных поселках, вообще нет другой медицины. Люди там просто оказываются вне медицинской помощи". Напомнил Воробьев и о проблемах тюремной медицины, в которой "все", кроме ликвидации пандемии туберкулеза, "ужасно": "заключенные сушат травы и этими травами лечатся. Лекарств нет". Подробно рассказал о бесплатных медикаментах, которые получают только 5-7% населения, о рынке фальшивых препаратов, который "государство не контролирует", о контрабанде дорогостоящих таблеток и ампул, которые "все, кто часто ездит за границу, возят в карманах для знакомых и друзей", и БАДах, ставших "национальной бедой". По мнению президента Лиги защиты прав пациентов Александра Саверского, перечислять все упущения смысла нет: "проект не доработан в самой основе". "Он заявлен как выстраивающий систему отношений в здравоохранении на долгие годы вперед и по идее должен выполнять роль концепции. Но поскольку концепции нет, — сожалеет эксперт, — многие вопросы по-прежнему остаются нерешенными. Это как если бы больного лечили не той таблеткой". Во время круглого стола заместитель министра здравоохранения говорила о стройном понятийном аппарате, который каждый день в преддверии второго чтения шлифует целая группа экспертов. Однако в проекте закона "Об охране здоровья" пока не нашлось места для термина "здоровье". "Что охраняем-то?" — интересуется Саверский, тут же упоминая о другом казусе со стороны разработчиков. Понятие "пациент" в документе трактуется как "физическое лицо, получающее медицинские услуги или обратившееся за оказанием медицинских услуг независимо от наличия у него состояния или заболевания". Мелочно, конечно, но все-таки: считать ли пациентом человека, у которого на улице случился инфаркт? К тому же до сих пор не ясно, платная у нас медицина или нет. По словам Саверского, "в отличие от Конституции, в которой написано, где медицинская помощь оказывается бесплатно, нам говорят не где она оказывается, а какая". Как утверждают в Минздравсоцразвития, 75% медуслуг россияне будут получать на безвозмездной основе — за счет ОМС. А на платные пациент просто "имеет право". Нам не могут предложить их "взамен или в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". Что ж. "А рентген легких при пневмонии — это платная услуга или бесплатная? — спрашивает Саверский. — Врач ведь может послушать больного и поставить диагноз без всякого рентгена.". Еще один вопрос из нерешенных — многоканальная система финансирования. Как идея она родилась в законе "Об ОМС". Как проблема укрепилась на страницах нового проекта. "Один больной сегодня может оплачиваться из пяти-шести источников одновременно. Поэтому все главные врачи и врачи вообще теперь заняты изысканием путей заработка и совершенно не заняты оказанием медицинской помощи", — считает зампред формулярного комитета РАМН. Что делать? С ответом на сегодня определились только коммунисты. Куликов предлагает решать проблемы, наращивая объемы бюджетных вливаний в здравоохранение. За счет борьбы с коррупцией при госзаказах, за счет дополнительных доходов страны от экспорта нефти и газа, за счет введения прогрессивного подоходного налога, налога на роскошь, монополии на реализацию монопольном продукции. А в довершении всего — дожать олигархов, национализировав топливно-энергетический комплекс. Точно так же можно мечтать, как, единодушно нажав кнопочку "за" в первом чтении, все 315 единоросов прислушаются к недовольству медиков и получателей их услуг во втором и третьем. На том этапе, до которого добрался новый проект, концепцию не меняют. "Пациенты" теперь могут рассчитывать только на косметическую правку. Дарья Миронова
В пятницу в министерстве состоялась коллегия под председательством главы ведомства Татьяны Голиковой, на которой были подведены первые итоги реализации федерального закона "Об обращении лекарственных средств". Согласно этому закону, с 1 сентября врачи-фельдшеры получили возможность стать "провизорами" и после курса повышения квалификации продавать лекарства для жителей сельской местности. "Присутствовавшие поддержали предложение организовывать в регионах выездные аптечные бригады. Автоаптеки могли бы доставлять лекарства в труднодоступные районы, в населенные пункты с малой численностью населения", — говорится в сообщении. По словам директора департамента развития фармацевтического рынка и рынка медицинской техники министерства Дианы Михайловой, за время действия закона дополнительное профобучение прошли более 21,4 тысячи медработников, или 85% работающих в фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, отделениях общей врачебной практики. Обучение планируется закончить к 1 сентября этого года. По сообщению министерства, всего на 10 июня 2011 года розничная торговля осуществляется на селе в 692 медицинских организациях и 19,8 тысячи обособленных подразделениях. На коллегии было отмечено, что по состоянию на 1 мая 2011 года, в 14 регионах России не получено ни одной лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в амбулаториях и ФАПах. Это Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ, республики Дагестан, Ингушетия, Тыва, Кабардино-Балкария, а также Кемеровская, Магаданская, Волгоградская, Владимирская, Саратовская, Сахалинская, Свердловская и Ленинградская области. "Для решения проблемы обеспечения лекарствами сельчан по решению коллегии Росздравнадзор проведет проверки региональных органов управления здравоохранения, а также обособленных подразделений медорганизаций, осуществляющих розничную торговлю в сельских поселениях", — отмечается в пресс-релизе.
Нарушения лицензионных требований при осуществлении фармацевтической и медицинской деятельности в ГКБ-8 выявила прокуратура Тракторозаводского района совместно с сотрудниками Росздравнадзора по Челябинской области и областного фонда обязательного медицинского страхования.По результатам проверки в отношении медицинского учреждения прокуратура возбудила дело по части третьей статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.Начальнику управления здравоохранения администрации Челябинска внесено представление об устранении нарушений законодательства о лицензировании и об обращении лекарственных средств.Акты прокурорского реагирования находятся на рассмотрении, сообщает пресс-центр прокуратуры по Челябинской области.
На эти и другие вопросы читателей "АиФ", в ходе онлайн-конференции, ответил глава представительства Всемирной организации здравоохранения в Украине Игорь Поканевич.
Где подстерегает зараза Игорь Валерьевич, что все-таки стало источником заражения немцев кишечной палочкой, которую сначала якобы выявили в огурцах? В чем особенности этой инфекции, и может ли она добраться до Украины?
Нина Ивановна, Киев— Германия — страна благополучная, и там делают все, чтобы точно определить и устранить источник инфекции. По предварительным данным, им стали проростки бобовых и других культур. Они очень маленькие, их очень сложно отмыть. Вот через них кишечная палочка и пробралась в еду. Установлено также, что вспышка этой инфекции локальная, и пострадали только те, кто был в северной части Германии. Причем около 70% всех заболевших — женщины до 50 лет, течение заболевания достаточно тяжелое. Есть данные, что от человека к человеку эта инфекция не передается. Заразиться можно только через продукты. Украина из Нижней Саксонии сельхозпродукцию не импортирует, поэтому будем надеяться, что у нас случаев инфекции не зарегистрируют. Собираемся на отдых на юг. Но говорят, будто бы есть вероятность вспышки холеры в Черном море под Одессой. Известно ли вам что-нибудь об этом?
Лариса Ковальчук, Киев— В этом сезоне в Черном море случаев заражения людей холерой не было. Но южный регион — Николаев — Одесса — Мариуполь — Бердянск — является зоной повышенного риска. Там постоянно циркулирует вибрион холеры, и при возникновении определенных условий он может стать причиной заболевания людей. Ведь теплый климат и определенные, не очень благополучные экологические условия являются особенно благоприятной средой обитания для холерного вибриона. Вспышка холеры в Мариуполе — нехороший сигнал, на который надо реагировать. И Минздрав Украины, и ВОЗ сейчас совместно разрабатывают план предотвращения будущих возможных вспышек заболевания. А водоемы регулярно проверяют сотрудники санэпидстанций. Кстати, каждый украинец должен помнить, что от различных инфекций он может защитить себя сам — выполняя простые правила личной гигиены. Главное — часто мыть руки, продукты питания покупать там, где их качество проверяют в специальных лабораториях, не нарушать правила их приготовления и т. д. В одной из телепередач говорили, что некоторые западные фармацевтические фирмы производят некачественные препараты специально для стран "второго сорта", в том числе и для Украины. Неужели это правда?
Василий, Фастов — О таких фактах я ничего не слышал. Скорее всего, речь идет о фальсификате, то есть поддельных лекарствах. К сожалению, госинспекция по контролю за качеством лекарственных препаратов часто выявляет такие случаи. Кстати, она — одна из лучших на постсоветском пространстве. Думаю, в скором будущем эта инспекция минимизирует количество поддельных лекарств на рынке Украины.
Беды от лишних килограммов Правда ли, что лишний вес становится одной из самых больших бед нашего времени?
Наталья, Киев— В Украине более 20% детей страдают от избыточного веса. И по прогнозам, учитывая факторы, провоцирующие ожирение (малоподвижный образ жизни, неправильное питание, неблагоприятная экологическая ситуация), эта проблема будет набирать обороты. Причем опасны не сами лишние килограммы, а болезни, которые обычно им сопутствуют, — диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Сейчас ВОЗ совместно с Минздравом обсуждает вопрос о разработке стратегии, направленной на снижение процента населения, страдающего от избыточного веса. Ведь до 60% смертей в Украине вызваны болезнями сердечно-сосудистой системы. Одной из мер профилактики таких заболеваний должна быть борьба с лишним весом. Кстати, очень важно доносить эту информацию людям, чтобы каждый сам не забывал заботиться о своем здоровье. Ведь до 30% болезней украинцев медики связывают с употреблением алкоголя и курением. А слишком позднее обращение к врачам часто делает лечение некоторых запущенных болезней вообще невозможным. Например, от одного из видов рака — меланомы — в Украине умирает до 80% заболевших. В то время как в США 80% людей с таким диагнозом вылечиваются. У нас многие мамы отказываются прививать своих детей, ведь нередко есть вопросы к качеству вакцин. Но из-за отказа от прививок могут вспыхнуть эпидемии. Обращает ли ВОЗ внимание на ситуацию с вакцинацией в нашей стране?
Маргарита, Кривой Рог— Вопрос вакцинации, или иммунизации, является одним из приоритетных для ВОЗ. Наша организация тщательно следит за этим. И если вдруг что-то идет не так, как надо, обращает на это внимание. Например, в 2008 году планировали вакцинацию против кори и краснухи. Но в связи с тем, что произошел летальный случай — умер подросток в Краматорске, — кампания была приостановлена. И, к сожалению, большое количество украинцев остались незащищенными от болезней. Сегодняшняя ситуация вызывает обеспокоенность, ведь уровень охвата прививками ниже нормального в 1,5-2 раза. Люди должны осознать, что, отказываясь от вакцинации, они рискуют здоровьем детей. А если уровень вакцинированного населения будет ниже 95%, под угрозой заболеваемости окажется вся страна.Что касается качества вакцины, то ВОЗ постоянно следит и за их производством, и за тем, как их применение влияет на состояние здоровья людей.
На рынке уже вовсю торгуют черешней, а привозная клубника быстро дешевеет. Скоро появятся и наши ягоды: в саду — вишня, клубника, малина и смородина, в лесу — черника и земляника. Трудно найти человека, который бы их не любил. И, конечно, нужно успеть как следует полакомиться этими сладостями с грядок и кустов. Тем более что ягоды не только красивы и вкусны, но и очень полезны. На Западе их включили в число суперпродуктов. И это не рекламная шумиха, замешанная на коммерческих интересах. Они действительно богаты полезнейшими веществами и бедны вредными — в них нет плохих жиров, мало калорий, а количество сахаров — умеренное или небольшое. Мы привыкли думать, что ягоды — прекрасный источник витаминов. Это правда, но далеко не вся. Гораздо более полезными веществами считаются антиоксиданты. Это большая группа самых разных веществ, нейтрализующих так называемые свободные радикалы, которые неизбежно образуются в нашем организме и наносят ему непоправимый урон. Атеросклероз, злокачественные опухоли, диабет, катаракта, масса других заболеваний и, наконец, просто старение организма — все это последствия разрушительной работы свободных радикалов. Антиоксиданты нейтрализуют их действие, как вода гасит огонь. Кроме того, многие антиоксиданты обладают специфическим воздействием, аналогичным воздействию лекарств.
Рак не пройдетЯгоды сейчас активно изучаются, и ученые мужи совершенно серьезно говорят о них как о препаратах для лечения и профилактики различных заболеваний. Вот две свежие новости из научных лабораторий. Первая касается одного из самых тяжелых заболеваний — рака пищевода. Оказывается, клубника препятствует его развитию, тормозя размножение и рост предраковых клеток. "После шести месяцев исследования мы пришли к выводу, что лечение клубникой безопасно и вкусно, — с доброй иронией говорит профессор Чен из Центра по изучению рака штата Огайо, руководивший исследованием, которое американские специалисты проводили в Китае. — Наши предварительные данные показывают, что она уменьшает количество предраковых повреждений в клетках и тормозит процессы, способствующие развитию рака". Эта работа возникла не на пустом месте: ранее эксперимент на грызунах показал, что содержащиеся в клубнике вещества блокируют развитие рака пищевода у крыс. Вторая новость касается одного из самых массовых заболеваний — гипертонии. Огромное исследование американских ученых, в котором четыре года наблюдали 147 тысяч человек, показало, что любители ягод, в первую очередь клубники и черники, реже заболевают гипертонической болезнью. У тех, кто ел эти плодово-ягодные культуры более одного раза в неделю, вероятность развития заболевания снижалась на 10%. Эффект связан с так называемыми антоцианами, которых в этих ягодах очень много. Они приносят пользу, работая как обычные антиоксиданты — нейтрализуя свободные радикалы. Но в отношении профилактики гипертонии они действуют как самые настоящие лекарства — они больше всего похожи на препараты типа виагры: природные компоненты, которых много в клубнике, чернике, черной смородине и клюкве, тоже увеличивают в крови содержание оксида азота. Это вещество положительно влияет на сосудистую стенку и даже расслабляет ее.
Дозы достаточныПолезные эффекты от разных ягод обнаруживаются при самых разных заболеваниях. Дозировка активных веществ в ягодах очень велика. Например, в стакане сока черной смородины или черники содержится до 500 миллиграммов антоцианов. Это приличная доза, поэтому достаточно ежедневно съедать полстакана или даже горсть ягод. Беда лишь в том, что питаемся мы ими очень редко. По сути, это сезонный продукт: ягодами объедаются тогда, когда они созревают, а в остальное время года их считают дорогим, редким и труднодоступным лакомством. То, что в ближайшие 2—3 месяца мы часто будем вместо шоколадки или печенья выбирать для перекуса ягоды, очень здорово. Но точно так же нужно поступать круглый год. И не надо тратиться на дорогие свежие ягоды, которые привозят из дальних теплых краев в изысканных упаковках! Покупайте замороженные — они стоят не дороже, чем летом, но содержат практически все те же полезные вещества, что и свежие. А вот в любимых нами вареньях и компотах не остается ни витаминов, ни антиоксидантов — все это исчезает после того, как ягоды прошли тепловую обработку. Теперь они не только бесполезны, но и вредны из-за огромного количества сахара, используемого при варке. Поэтому лучше в сезон заготовить ягоды, используя правильные методы консервирования — заморозку и сушку. Учитывая минимальную ежедневную полезную дозу, которую мы определили как "одна горсть", лекарства на весь год до следующего лета могут поместиться в простой морозильной камере.
Чем могут быть полезны сладости с куста?
КлубникаБогата питательными веществами, среди которых витамин C, фолиевая кислота, калий, мощнейшие антиоксиданты — кверцетин, эллагиновая кислота и флавоноиды. В число последних входят и антоцианы, которые, как вы уже знаете, препятствуют развитию гипертонии. Однако ягода полезна не только этим. Есть все основания полагать, что клубника может быть эффективна не только при раке пищевода, но и при самых разных злокачественных опухолях. В первую очередь это связано с большими дозами эллагиновой кислоты, обладающей противораковым действием. К тому же это вещество активно против многих вирусов, включая возбудителей герпеса и вируса папилломы человека. В исследованиях было доказано, что клубника снижает вредный холестерин в крови у полных мужчин и женщин.
МалинаПо количеству эллагиновой кислоты эта ягода — рекордсмен. Поэтому ученые считают, что она может быть очень эффективна в профилактике многих видов рака и даже играет существенную роль в уничтожении самой опухоли. Конечно, у нее есть и противовирусные свойства. Как и во всех ягодах, в малине масса антиоксидантов, нейтрализующих свободные радикалы. Давно известно, что она обладает жаропонижающим действием и поэтому часто используется при простуде. Витаминов В1 и В2 в малине много, примерно столько же, сколько и в черной смородине, витамина С — меньше в 8 раз, а пектина — в 2 раза. Но это все равно немалые количества полезных веществ.
Вишня и черешняЭто совершенно удивительные ягоды, в которых тоже много антоцианов. Они придают ягодам красный, синий и фиолетовый цвета. Резонно поставить вопрос, где их больше: в черешне или в вишне? Вишня полезнее сладкой черешни: ее кислый и терп-кий вкус тоже обусловлен полезными веществами — в ней антоцианов в 2 раза больше. Вишня просто рекордсмен среди всех ягод по их содержанию. Она прекрасно защищает сердце и сосуды, препятствует развитию опухолей, диабета и ожирения. А заодно ослабляет воспаление в суставах при артрите и подагре. Но и это еще не все! В вишне много гормона, регулирующего наши биоритмы, — мелатонина. Известный специалист по мелатонину профессор Русел Рейтер из Техасского университета рекомендует восстанавливать нормальные биоритмы организма после долгих авиаперелетов, принимая стакан вишен примерно за час до сна. Можно попробовать этот рецепт и всем, кто страдает от бессонницы.
Смородина100 г черной смородины содержат 200 мг витамина С, то есть больше трех дневных норм. Но это далеко не единственное ее достоинство. В таком же количестве смородины содержится 25—30% дневной нормы витаминов В1 и В2. В ней масса антиоксидантов, включая и антоцианы, препятствующие развитию рака и болезней сердца. Смородина, как и клюква, предотвращает развитие инфекций мочевыводящих путей, помогает сохранять память в зрелом возрасте и препятствует старению. Она — чемпион по содержанию пектина. Это вещество предотвращает усвоение вредного холестерина и выводит из организма токсины и тяжелые металлы, а также обладает противораковым действием. А вот красная смородина — бледная тень своей черной родственницы, ведь полезных веществ в ней меньше в 3—4 раза, а витамина С — в 8 раз.
ЧерникаЛидер среди ягод по полезности. О ее противораковых свойствах вы уже знаете. Но черника необходима и сердечникам: недавно в ней обнаружили вещество, близкое по составу к так называемым фибратам — лекарствам, снижающим плохой холестерин и повышающим хороший. Предупреждает образование тромбов. Улучшает зрение, снимает усталость глаз.
Источники Росбалт, РИА «Новости», Uralpress.ru, АиФ-Украина, «Труд».
Схожие документы:
- Премьер-министр РФ Владимир Путин раскритиковал состояние учреждений здравоохранения в Москве
- В Динском районе 60 детей-сирот получили квартиры
- В крае снова бушует ОРВИ
