16 февраля 2011: Электроэнцефалография
Что является основой электроэнцефалографии? Известно, что элементами центральной нервной системы являются нервные клетки нейроны. Они обладают уникальной способностью генерировать и проводить электрические импульсы. Суммарная активность большого количества нейронов формирует так называемую биоэлектрическую активность головного мозга.
Если в работе мозга происходит какой-то сбой, то может образоваться группа гиперактивных нейронов (генератор патологически усиленного возбуждения), которые начинают функционировать в отличном от нормального режиме, приводя к появлению патологических электрических разрядов. Внешне такая дисфункция мозга проявляется в виде пароксизмальных нарушений чувствительности, двигательной активности, психических функций (настроения, памяти, уровня сознания) или их сочетания. При этом клинические пароксизмы могут быть как неэпилептического (панические атаки, вегетативные сосудистые кризы, острые нарушения сердечного ритма, дисфорические эпизоды и др.), так и эпилептического (идиопатические, симптоматические и криптогенные эпилепсии, эпилептические энцефалопатии, эпилептические синдромы, эпилептические реакции) происхождения.
Что такое электроэнцефалография (ЭЭГ)? Биоэлектрическую активность головного мозга можно регистрировать с помощью электродов, располагаемых на поверхности головы пациента. Такое исследование получило название электроэнцефалография (электро + греч. еncephalos головной мозг + греч. grapho пишу). Набор визуальных кривых (рисунков или паттернов), получаемых в ходе электроэнцефалографического исследования, называется электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Эта диагностическая нейрофизиологическая методика позволяет понять, нормально ли функционирует головной мозг или же в нём есть пароксизмальная и/или патологическая активность.
Электроэнцефалография применяется как дополнительный метод диагностики при широком круге заболеваний центральной нервной системе, эндокринной патологии и даже при заболеваниях внутренних органов (например, с дифференциально-диагностической целью, при бронхиальной астме и сахарном диабете). Широко используется данных метод при проведении первичных и периодических медицинских осмотров при определенных видах профессий, связанных с высоким риском производственного травматизма (авиация, железнодорожный транспорт, автодорожный транспорт и др.).
При эпилепсии и эпилептических синдромах ЭЭГ является основным методом функциональной диагностики.
Какие задачи решает методика ЭЭГ в эпилептологии? Дифференциальная диагностика пароксизмов неэпилептического и эпилептического происхождения. Уточнение характера эпилептических приступов в состоянии бодрствования и сна. Оценка характера изменений биоэлектрической активности головного мозга в межприступном периоде. Оценка эффективности противоэпилептической терапии. Оценка состояния биоэлектрической активности головного мозга при эпилептическом статусе и коматозных состояниях.
На графическом изображении (паттерне) приступной (иктальной) ЭЭГ, записанной во время эпилептического приступа, определяется, в каком отделе головного мозга возникает пароксизмальный электрический разряд, как быстро и на какие области центральной нервной системы он распространяется по мере нарастания и стихания эпилептического приступа.
Вне эпилептического приступа межприступный (интериктальный) паттерн ЭЭГ может иметь и нормальный характер, что не противоречит диагнозу эпилепсия. Чаще, это встречается при дебюте (начале) заболевания, при редких эпилептических приступах, при неверном выборе методики ЭЭГ-исследования (например, при самообращении больных в диагностическую лабораторию без согласования с лечащим врачом эпилептологом), а также на фоне проводимой противоэпилептической терапии при достижении фармакоиндуцированной ремиссии заболевания.
ЭЭГ можно проводить так часто, как это требуется в каждом конкретном клиническом случае. Однако сроки проведения этого исследования, его методику и продолжительность мониторинга (рутинная ЭЭГ, амбулаторный дневной и/или ночной мониторинг ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг), выбор функциональных проб (ритмическая и/или триггерная световая стимуляция, ритмическая и/или триггерная звуковая стимуляция, гипервентиляция, специальные провоцирующие пробы исключение ночного сна (депривация сна), чтение, еда, просмотр телевизора, работа за персональным компьютером и др.) в обязательном порядке следует предварительно обсудить с Вашим лечащим врачом неврологом-эпилептологом.
Как проводится исследование? В зависимости от показаний, который оценил Ваш лечащий врач невролог-эпилептолог, определяются необходимая продолжительность исследования, функциональное состояние пациента во время проведения ЭЭГ (пассивное бодрствование, активное бодрствование, дневной сон, ночной сон) и объем функциональных (нагрузочных или провоцирующих) диагностических проб.
Пациента размещают в затемненной комнате на специальном функциональном кресле или кровати (диване), рядом с которым на штативе расположена электродная установка (аналогово-цифровой преобразователь АЦП).
На голову пациента одевается специальная электродная шапочка, которая может быть в виде шлема из тонкой ткани либо в виде сетки из мягких резиновых жгутов, под которые врач-нейрофизиолог в определенном порядке вручную располагает электроды. В последнем случае к каждому электроду присоединяют по одному изолированному проводу, подключенному к АЦП, преобразовывающему аналоговые сигналы (колебание сопротивления под электродами) в цифровые и передающему их по кабелю к компьютерному электроэнцефалографу. Подключение происходит через усилитель, поскольку биотоки головного мозга настолько малы, что иначе зарегистрировать их было бы просто невозможно. Именно из-за слабости токов, протекающих в электродах и проводах, методика ЭЭГ является совершенно безопасной и безболезненной для пациента.
Электроды перед наложением смачивают физиологическим раствором хлорида натрия или гелем на водной основе, содержащим хлорид натрия (такие электродные гели абсолютно безвредны для организма пациента, легко смываются водой или стираются одноразовыми тканевыми салфетками). Использование физиологического раствора хлорида натрия или электродного геля необходимо для того, чтобы между электродами и кожей головы не было воздушной прослойки, затрудняющей регистрацию биоэлектрической активности головного мозга.
Участки кожи головы, куда предполагается накладывать электроды, протирают 40-45% спиртовым раствором (чтобы растворить кожный жир, затрудняющий проведение слабых электрических импульсов головного мозга). Накожные электроды при обследовании детей старше 10 лет накладываются по международной системе 10%-20%, а при обследовании детей по системе Юнга.
На уши пациента с помощью мягких клипс устанавливают ушные (неактивные) электроды, которые также смачивают в физиологическом растворе или электродным гелем на водной основе.
Исследование ЭЭГ в амбулаторно-поликлинических условиях обычно проводится в положении обследуемого полулёжа или лёжа (для максимального расслабления пациента и уменьшения артефактов мышечного напряжения) в состоянии пассивного бодрствования (при минимизации внешних звуковых и световых раздражителей). Пациента просят постараться расслабиться и закрыть глаза.
При проведении длительного амбулаторного мониторинга ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинга в условиях специализированных противоэпилептических центрах исследуется активность головного мозга в различных состояниях активном и пассивном бодрствовании, а также во время дневного или ночного сна.
"Магистральная труба обеспечивала бесперебойное снабжение горячей воды и отопление на 84 объекта района, из них — 49 жилых домов, 24 административных объекта, в том числе четыре поликлиники, четыре детских сада, три общеобразовательные школы", — говорится в сообщении. Сейчас проводится откачка воды из коллектора. Возобновить подачу горячей воды и отопления планируется к полудню среды.
В Москве, которая должна быть лидером в сфере здравоохранения, положение во многих больницах и поликлиниках очень далеко от удовлетворительного. Об этом премьер говорил на совещании в Первой градской, где прозвучали также и политические предложения. Первая градская больница, как ее давно и привычно называют москвичи, — одна из самых старейших (ей уже 208 лет) и лучших в столице. Но даже здесь становится понятно: без серьезной реформы российскому здравоохранению не обойтись. Путин обходит приемное отделение. Больница имени Пирогова — это официальное название клиники — считается еще и одной из самых крупных, рассчитана на полторы тысячи пациентов, но даже здесь, несмотря на высокую квалификацию врачей, лечиться проблематично: из-за условий. Пациенты в Первой градской лежат и в коридоре. Выясняется: вовсе не потому, что не хватает места в палатах, просто палаты не оборудованы. И в коридоры люди сбегают сами. Летом, со слов пациентов, в Первой градской действительно было нечто. И это в Москве, где теоретически медицина лучше, чем в регионах. В целом же по стране 30 процентов больниц требуют капитального ремонта, многие не имеют ни центрального отопления, ни водопровода, ни даже канализации. На масштабную реформу здравоохранения, которую запускают в этом году и которая как раз призвана изменить ситуацию в корне, потратят рекордные 460 миллиардов рублей. "Предстоит привести в порядок огромное количество медицинских учреждений, оснастить их современным оборудованием, внедрить в здравоохранение передовые информационные системы, новые стандарты оказания медицинских услуг, повысить зарплату медицинскому персоналу, — заявил премьер-министр Владимир Путин. — Сегодня у нас уже середина февраля, а программу мы заявили с начала года. И нужно начинать действовать, потому что если мы будем ждать и примеряться к проблемам, то, как часто у нас бывает, где-то к лету только начнем первые шаги делать. А там уже смотришь, и к новому году пора будет готовиться". Первые результаты реформы ощутят москвичи и те, кто в Москву приезжает лечиться. Медицинскую помощь в столице ежегодно получают 14 с половиной миллиона человек. И половина — пятьдесят с лишним процентов — качеством этой помощи не довольны. На московские больницы в ходе реформ будет потрачено почти 114 миллиардов рублей: программа самая масштабная, причем не только по финансам, но и по целям. "В рамках программы для лечебных учреждений города будет приобретена самая современная медицинская техника, ну уж если покупать, так покупать самое современное, самое эффективное. Фактически речь идет о технологическом прорыве в московском здравоохранении. Надо не просто при этом закупать новое оборудование, а, конечно, научить людей работать на нем эффективно, качественно, организовывать стажировки, реализовывать обучающие программы", — подчеркнул Путин. Отвечать за реализацию московской реформы здравоохранения будет лично Собянин. К московскому мэру Путин сегодня обращается еще с одним предложением: "По-моему, до сих пор не избран руководитель московской организации "Единой России". Было бы, наверное, правильно, если бы вы ее и возглавили". "Спасибо. Это будет вашим партийным поручением помимо развития здравоохранения, — ответил Собянин. — На самом деле, партийный контроль, элемент общественного контроля очень важны в Москве. Потому что это огромная программа, задействованы сотни учреждений, и вся партийная машина, с ее контролем, с ее системой, членами партии, должна включаться в это". На фоне запущенной недавно программы единого полиса медицинского страхования — он действует по всей стране — становится понятно, почему лидером внедрения современных стандартов должна стать именно Москва. Впрочем, с других регионов тоже спросят в ближайшее время. От унизительных, это цитата, очередей уже пора отказаться. У каждого пациента должна быть личная электронная медицинская карта.
Из этой суммы департаменту здравоохранения выделено 4,3 миллиарда рублей, департаменту образования — 3,5 миллиарда, департаменту социальной защиты — 1,4 миллиарда рублей, департаменту культуры — 1,2 миллиарда рублей, департаменту семейной политики — 207 миллионов рублей, департаменту культуры и спорта — 175 миллионов. "На что бы я обратил внимание. Во-первых, в этот перечень мы должны записывать те объекты, которые являются приоритетными с точки зрения оказания услуг населению. Во-вторых, по всем этим объемам и объектам, которые подлежат капремонту, должны быть выстроены четкие сетевые графики", — сказал Собянин. Помимо капитального ремонта значительные деньги выделяются и на текущий ремонт: "К примеру, на департамент здравоохранения на капитальный ремонт выделяем 4,3 миллиарда рублей, на текущий ремонт уже выделили 2,7 миллиарда рублей, продолжил Собянин. — Мы дополняем эту сумму 3 миллиардами рублей для благоустройства и внешнего текущего ремонта наших поликлиник и больниц". Мэр предложил в связи с большим объемом работы часть функций по текущему ремонту передать на уровни административных округов, чтобы работа была проведена быстрее. По утвержденным графикам будет обеспечен еженедельный контроль, пообещал Собянин. Руководители департаментов будут докладывать о выполнении работ ежемесячно на оперативном совещании. "Сетевые графики должны быть переданы нашему контрольному управлению, чтобы мы видели, когда начинается ремонт, когда он должен быть закончен и контролировали его в постоянном режиме", цитирует Собянина ИТАР-ТАСС. Ранее сегодня мэр сопровождал главу правительства Владимира Путина при осмотре Городской клинической больницы номер 1 имени Пирогова (Первой градской). Главврач больницы Александр Николаев рассказал премьер-министру о том, как происходит прием пациентов. Николаев посетовал, что в больнице капитального ремонта не было с 1980-х годов, и некоторое оборудование работает примерно с этого же времени. Сергей Собянин сообщил, что до октября планируется полностью отремонтировать неврологическое отделение и заменить оборудование. "Через полтора-два месяца начнем", — пообещал столичный градоначальник.
"Мы начали осуществлять программу единого полиса медицинского страхования. Он действует по всей территории Российской Федерации. Из какого бы региона человек не приехал в Москву, в случае необходимости он должен получить медицинскую помощь в любой московской больнице или поликлинике", — сказал Путин. По словам премьера, Москва должна стать лидером внедрения новых стандартов медицинской помощи. Он отметил, что региональные программы должны повысить доступность здравоохранения. "Необходимо обеспечить внедрение новых стандартов, гарантирующих эффективную помощь гражданам, диагностику, выполнение всех необходимых процедур, должное лекарственное обеспечение", — сказал он. Путин заявил, что для лечебных учреждений будет приобретена самая современная медицинская техника. "Надо не просто закупать новое оборудование, а конечно, научить людей работать на нем — эффективно, качественно. Организовывать стажировки, реализовывать обучающие программы", — отметил глава правительства. "В целом следует усовершенствовать процесс повышения квалификации медицинского персонала, и врачей, и среднего звена персонала", — сказал премьер. Он обратил внимание на специфику Москвы, где расположены и городские, и большое количество федеральных медучреждений. "Тут важно избегать дублирования функций, прежде всего в сфере общего здравоохранения", — отметил Путин. "Вузовские медицинские центры не должны работать в режиме обычных городских поликлиник или больниц. Это неэффективно. Такие комплексы должны заниматься наукой, разрабатывать и тиражировать новые методики лечения, показывать уникальную высокотехнологичную медпомощь", — считает премьер-министр. В то же время он подчеркнул, что и федеральные, и городские клиники должны быть интегрированы в единый комплекс, чтобы вся система — от первичного приема в поликлинике до стационарного лечения и последующей реабилитации — действовала без сбоев. "Выстроить такую интегрированную систему — совместная задача Минздравсоцразвития и мэрии города", — отметил глава правительства.
Источники Сибирское агентство новостей - Красноярск, РИА «Новости», «Вести.Ru», Росбалт.
Схожие документы:
- Из объявления, размещенного на входной двери консультации №3 при роддоме №5, следует, что поликлинике требуется 4 врача акушера-гинеколога
- Более 15 социальных объектов будут открыты на северо-востоке Москвы в 2011 году, в том числе школы, детские сады и поликлиники, сообщил в пятницу префект Северо-Восточного административного округа столицы Игорь Колесников
- В Перми горит здание поликлиники на улице Лебедева
